Гонорея - инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем - гонококком, и характеризуется поражением слизистых мочеполовых трактов и органов. Однако следует не забывать, что при гомосексуальных связях может поражаться слизистая оболочка полости рта, носоглотки и прямой кишки.

Пути передачи гонореи

Исключительно это половой путь, но имеются случаи, когда заражение происходило и через предметы обихода (например, полотенце, на котором сохранился не высохший слой гонококкового гноя). Новорожденные дети, проходя родовые пути, также могут заразиться от больной матери.

Заболевание гонорея может протекать в разной форме:

• Свежая гонорея - продолжительность до двух месяцев. Она может быть острой, подострой и торпидной.
• Хроническая гонорея - выставляется после длительности заболевания свыше двух месяцев.

Причины гонореи

Возбудитель - гонококк, попадая на слизистую оболочку, проникает внутриклеточно, вызывая тем самым ее воспаление. Ткани, которые поражаются бактерией - это слизистые оболочки уретры, влагалища, нижней части прямой кишки, а также полостей рта, носа и гортани.

При распространении процесса воспаление переходит на простату, семенные пузырьки, придатки яичек и на сами яички, семявыносящие протоки, а у женщин - на матку с яичниками и маточные трубы. При попадании гонококка в кровь развивается гонококковый сепсис и дает метастазы в разные органы (суставы, мышцы, кости, нервы, глаза, эндокард). У новорожденных поражаются ткани глаз (конъюнктивит, кератит).

Симптомы гонореи

Симптомы гонореи будут различаться в зависимости от пола человека и формы заболевания.

Гонорея у мужчин

Самая первая и наиболее часто встречаемая форма заболевания - гонорейный уретрит. Как правило, следует различать передний (поражаются низшие уровни мочеиспускательного канала) и задний (поражаются преимущественно мочеточники и может вовлекаться почечная лоханка) уретрит.

• свежий передний гонорейный уретрит остра форма - начинается все с инкубационного периода, который составляет 3-5 дней, после чего больные предъявляют жалобы на небольшой зуд и жжение в наружном отверстии мочеиспускательного канала. Затем появляются скудные выделения из уретры. Через пару дней выделения становятся гнойными, а головка и крайняя плоть полового члена отекают. В этот период больные жалуются на боль режущего и жгучего характера по всей уретре во время мочеиспускания, также боль возникает и во время эрекции.
• свежий задний гонорейный уретрит острая форма - развивается при нерациональной терапии, приеме алкоголя, снижении сопротивляемости организма. К основным симптомам добавляется: частые позывы к мочеиспусканию, болезненность в конце мочеиспускания, а иногда появляется капелька крови, также появляется частая эрекция, а поллюции с примесью крови, моча мутная.
• свежий подострый гонорейный уретрит - симптомы, как и при остром уретрите, но выражены в меньшей степени.
• свежий торпидный гонорейный уретрит - больные предъявляют жалобы на зуд в мочеиспускательном канале, давящие боли в промежности, иногда бывают болезненные поллюции. Выделение, как правило, скудное и иногда вообще отсутствует.
• хронический гонорейный уретрит - наступает при стихании острого процесса по нескольким причинам: нерациональное лечение, нарушение лечения, прием алкоголя, присоединение другой инфекции, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, анемия, туберкулез, алкоголизм). Как правило, больные в этот период не предъявляют жалоб, но они являются носителями, и при снижении сопротивляемости организма заболевание может перейти в острую форму.

Гонорея у женщин

Протекает не так как у мужчин. Особенностями являются: вялое, бессимптомное течение, наличие смешанной инфекции и многоочаговое поражение (инфицируются несколько органов). Воспалительный процесс может локализоваться в разных отделах:

Гонорея нижнего отдела половых органов:

• Уретрит - жалуются на зуд в уретре, учащенное и болезненное мочеиспускание, скудные слизистые выделения, почти бесцветные.
• Парауретрит - воспаление парауретральных желез. Выделения из их устьев слизисто-гнойные.
• Вестибулит - воспаление тканей преддверия влагалища. Проявляется в виде чувства боли, зуда, жжения в аногенитальной области, а на поверхности слизистой видна слизисто-гнойная корка засохшего гноя.
• Бартолинит - поражение больших желез преддверия влагалища. Больные жалуются на болезненное утолщение в области проекции железы.
• Цервицит и эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки шейки и шеечного канала матки. Основные симптомы - слизисто-гнойные выделения из шейки матки, болевые ощущения при половом акте.

Гонорея верхнего отдела половых органов:

• Эндометрит - воспаление эндометрия. При остром процессе: повышение температуры, боль внизу живота, нарушение менструального цикла, наличие слизисто-гнойных или кровянистых выделений из канала шейки матки. При хроническом процессе - боль появляется лишь после физической нагрузки.
• Сальпингит - воспаление маточных труб. Больные предъявляют жалобы на боль ноющего характера внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся после физической нагрузки, во время менструации и дефекации.
• Пельвиоперитонит - инфицирование брюшины из отверстия маточной трубы. Больных беспокоят резкие, схваткообразные боли в животе, интенсивнее внизу, присутствует метеоризм и запор, тошнота и рвота, отмечается повышение температуры до 38-40 градусов.

Признаки гонореи

Признаки гонореи так же как и симптомы различаются по полу человека и форме заболевания.

Гонорея у мужчин

• свежий передний гонорейный уретрит острая форма - первые признаки гонореи: отечность мочеиспускательного канала, при пальпации болезненность мочеточниковых точек, слизисто-гнойное, а затем и гнойное выделение из уретры. Через пару дней обнаруживается отекание крайней плоти и головки полового члена. Двустаканная проба положительна, ведь первая порция мочи мутная, а вторая прозрачная из-за того, что весь гной с мочеиспускательного канала смылся первой порцией.

• свежий задний гонорейный уретрит острая форма - к первым признакам добавляется наличие крови в моче и сперме, моча в двух порциях мутная.

Гонорея у женщин

• уретрит - отверстие мочеиспускательного канала отечно и гиперемировано, при уретроскопии обнаруживается мягкий инфильтрат на слизистой мочеиспускательного канала.
• парауретрит - гиперемия устьев железы, при надавливании на нее обнаруживается слизисто-гнойное выделение.
• вестибулит - воспалительные явления обнаруживаются в области ямки и луковицы преддверия влагалища, небольших железах в области клитора, в щелях между малыми половыми губами. Слизистая отечна, гиперемирована, покрыта слизисто-гнойными выделениями.
• бартолит - наличие гиперемированного пятна величиной с горошину с небольшой темной точкой в центре, которая соответствует устью выводного протока железы. Пальпация болезненна, при надавливании выделяется слизисто-гнойный секрет. При распространении инфекции образуется инфильтрат, отечный и гиперемированный в области преддверия влагалища.
• цервицит - с помощью зеркал выявляется отек и гиперемия шейки матки, наличие эрозий вокруг влагалищной части шейки матки напоминающий «красный венчик».
• эндометрит - наличие слизисто-гнойных или кровянистых выделений из полости матки, при пальпации матка увеличена, тестоватой консистенции, болезненна.
• сальпингит - пальпируется равномерно отечная труба, болезненна. При исследовании слизистая маточной трубы гиперемирована, отечна, в просвете обнаруживается слизисто-гнойная жидкость.

Диагностика гонореи

Диагноз выставляется на основании анамнеза заболевания, клинической картины и выявлении возбудителя. Болезнь гонорея выставляется только после подтверждения наличия возбудителя в исследуемом материале.

Анализ на гонорею проводится следующем образом: собирают отделяемое из мочеиспускательного канала, протоков парауретральных желез, большой железы преддверия влагалища, стенок влагалища и канала шейки матки, а у мужчин - секрет простаты, семенных пузырьков, лакун и желез уретры, а также промывные воды прямой кишки.

В клинике для выявления гонококков в собранном материале применяют:

• бактериоскопическое исследование - готовят мазки и окрашивают по Граму (гонококки - ярко-розового цвета);
• бактериологическое исследование - при получении неоднократных отрицательных результатов после проведения бакреоскопического исследования производят посев на питательную среду для выращивания возбудителя и повторного дифференциального диагноза.
• иммуноферментный анализ - выявление антигена бактерии в собранном материале.
• ПЦР - выявление бактерий основываясь на их молекуле ДНК.

Лечение гонореи

Успех лечения гонорейной инфекции зависит не только от врача, но и от вашего рационального использования каждого препарата, назначенного лечащим врачом (антибактериальные препараты, сульфаниламиды продленного действия и не специфическая иммунотерапия). Зная, как передается гонорея, следует лечить сразу обоих половых партнеров.

Итак, как лечить гонорею?

• Этиотропная терапия - непосредственно действуют на возбудителя. Применяются следующие антибиотики при гонорее: препараты пенициллинового ряда (бициллин, ампициллин, оксацилин, аугментин и др.), левомицетин, доксициклин, эритромецин, макропен, азитрамицин, канамицин, цефтриаксон и др.
• Патогенетическая терапия - назначают препараты для повышения сопротивляемости организма.
• Симптоматическая терапия - применяют антисептики, наружные противовоспалительные препараты для ликвидации патологических изменений в тканях.
• Соблюдение режима питания, воздержание от половых контактов и алкоголя.

На вопрос "можно вылечить гонорею или нет? ", следует ответить так: если соблюдать все пункты, то исход лечения благоприятный.