Гонорея у женщин - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. Перенесенная гонорея нередко становится причиной женского бесплодия.

Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (у детей при пользовании общим полотенцем и бельем больной матери). Возбудителем инфекции является гонококк, поражающий преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно при особых состояниях женского организма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Воспалительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Распространение инфекции происходит в основном по предсуществующим каналам. Инкубационный период 3 - 4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Различают следующие формы гонореи у женщин: свежая гонорея (острая, подострая, торпидная); хроническая и латентная гонорея. Торпидная (асимптомная) форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения.

Гонорейный уретрит. В острой стадии женщины жалуются на боли и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. Гинекологическое исследование - покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизистогнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются парауретральные ходы.

При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку влагалища).

Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самое частое заболевание. В острой стадии слизисто-гнойные бели и небольшие боли внизу живота. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области наружного маточного зева, цервикальные слизистогнойные бели, свисающие в виде ленты. В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия.

Гонорейный бартолинит. Воспаление бартолиновых желез всегда начинается с выводного протока (каналикулит); оно выражается гиперемией в области наружных отверстий выводных протоков ("гонорейные пятна"). При присоединении вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной (см, Бартолинит).

Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицированных выделений из половых органов. Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не выражены, Восхождению инфекции (за область внутреннего маточного зева) способствуют менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и др.).

Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлечены как базальный, так и функциональный слой эндометрия. Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей (меноррагии). Острая стадия: боли внизу живота, субфебрильная температура, серозногнойные выделения. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при пальпации. Для хронического гонорейного эндометрита типичен только симптом меноррагии.

Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном микробами септической группы, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят боли в животе, повышение температуры, дизурические расстройства, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные при пальпации, Часто присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающие боли в низу живота, частые рецидивы под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, грипп и др.). Типично трубное бесплодие (первичное или вторичное).

Гонорейный пельвиоперитонит является результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит - исключение). Начало гонореи у женщин чаще острое. Характерны резкие боли в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза (конгломерат петель кишечника и сальника). При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии: боли, обусловленные рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо - и перисальпингита.

Диагноз гонореи. Распознаванию способствует анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи.

Симптомы гонореи у женщин

В острой стадии возникают гиперемия, отек складок слизистой оболочки труб, лейкоцитарная инфильтрация стромы, изъявление и десквамация эпителия, что вызывает слипание складок, образуется гнойный и серозно-гнойный экссудат.

Гонорея у женщин фото

В хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, моторная функция труб нарушается, трубы становятся непроходимыми. Гонорея вызывает поражение яичников у большинства больных вторичное в результате проникновения гонококков, содержащихся в экссудате, их абдоминальных отделов маточных труб. Нередко гонорея провоцирует возникновение гидро-, пиосальпинксы, пиовары, воспалительные тубоовириальные образования и абсцессы. Хронический сальпингоофорит сопровождается постоянной болью внизу живота, вздутием кишечника, запором, пониженным половым влечением у мужчин, нарушением менструальной и репродуктивной функции у женщин, спаечным процессом в малом тазу. При двуручном гинекологическом исследовании пальпируются плотные, тяжистые, ограниченно подвижные, болезненные при смещении придатки. Изменений общего состояния и картины крови не отмечается.

Своевременное и правильное лечение гонореи поможет избежать осложнений и свести к минимуму вероятность рецидива или перехода болезни в хроническую форму. Первые симптомы гонореи – это веская причина обратиться к специалисту. Нельзя прибегать к методам самолечения, так как в домашних условиях невозможна ни диагностика, ни подбор, ни проведение лечения. На разных стадиях болезни необходимы определённые меры комплексной терапии. Если пациенту противопоказаны антибиотики – проводятся местные процедуры.

Во время течения гонореи симптомы у женщин довольно обманчивы: пациентки путают эту болезнь с молочницей или циститом, так как замечают выделения желтоватого цвета из половых органов и болезненные ощущения при мочеиспускании. Но бывает и хуже: довольно часто во время гонореи у женщин симптомы и вовсе не проявляются. Гонорея развивается, проходит время, возникают осложнения и только тогда пациентка узнаёт о проблеме. Конечно, в таких случаях появляется необходимость в более длительном, сложном лечении гонореи и сопутствующих болезней.

Если у полового партнёра женщины обнаружена гонорея – она должна прекратить незащищённые контакты и как можно скорее сдать соответствующие анализы. Часто встречающаяся, бессимптомная гонорея у женщин особенно опасна: она выдаёт себя, когда уже пора лечить целый букет болезней. Следите за своим менструальным циклом и посещайте гинеколога не реже, чем рекомендовано женщинам вашего возраста. Межменструальные кровотечения – один из симптомов гонореи!

Лечение гонореи у женщин

Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L-формы, вырабатывать ß-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в однократном назначении одного из антибиотиков: цефтриаксона (роцефин), азитромицина, ципрофлоксацина, спектиномицина, офлоксацина, амоксиклава. Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают использовать те же антибиотики в течение 7 дней.

На время лечения исключают алкоголь и половые контакты. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи у женщин заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении больных гонореей. С этой целью проводят профилактические осмотры, особенно работников детских учреждений, столовых. Обязательному обследованию подлежат беременные, взятые на учет в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности. Личная профилактика сводится к соблюдению личной гигиены, исключению случайных половых связей, использованию презерватива. Профилактика гонореи у новорожденных проводится сразу после рождения: в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия.